、哪种情况下，需要对血管进行造影检查？
①既往有中心静脉置管史、起搏器等徐管内器械置入史、肿瘤史、放疗史、化疗史的患者建立血管通路前建议进行血管造影检查；
②患者内瘘术后或者内瘘闭塞病变行PTA术后出现缺血症状时，需要尽早对动脉系统行血管造影检查；
③患者内瘘术后出现肢体肿胀，单纯依靠外周血管超声无法明确病变部位时，需要行静脉血管造影检查；
④患者怀疑头静脉弓病变，而超声无法检查明确时，需要行静脉血管造影检查；
⑤患者血管通路故障，考虑中心静脉病变导致时，应该及时的对血管进行造影检查；
⑥还有部分置管患者，因为导管无法满足透析血流量需要，需要拔除、更换中心静脉导管时需要进行造影检查。
导管流量不足，造影检查发现上腔静脉闭塞▲、为什么更换长期导管时需要造影检查？
长期导管在体内留置以后，可能会存在相应的中心静脉狭窄、闭塞、、钙化、血栓病变，也可能会发生导管尖端位置变化。需要造影加以明确；从而决定是否需要进行中心静脉的介入诊断治疗。此外，少数患者可能会存在导管嵌顿，需要在介入下行导管内球囊扩张，也需要造影检查加以明确，以保障手术安全。
导管尖端位置不理想导致上腔静脉狭窄▲、为什么更换长期导管手术有危险？
更换长期导管时的手术风险主要在以下几方面：
①导丝通过窦房间引起心脏停博；
②既往的血栓脱落，引起肺栓塞；
③各种原因导致的空气栓塞；
④导管尖端异位，导致纵膈血肿、气胸、血胸等；
⑤部分患者需要行腔房交界处的PTA,可能会导致心包填塞；
⑥其他：如一些患者存在中心静脉闭塞病变，在开通闭塞病变更换导管时，会出现脑血管意外。这些并发症都是致命的并发症。
有生命危险的腔房交界处球囊扩张术▲、中心静脉狭窄了应该怎么办？
中心静脉狭窄以后，如果患者有严重的静脉高压征，并严重影响到患者的生活质量及血液透析质量，需要进行治疗。静脉高压征根据其狭窄的部位不同会有不同的临床表现，如下腔静脉重度狭窄导致下肢肿胀、疼痛及深静脉血栓；上腔静脉狭窄导致头、颈部回流障碍，引起颜、面部肿胀、疼痛等。如果患者没有症状或者症状较轻，不影响血液透析治疗，可以暂不处理；但需要密切随访观察。治疗的措施首选腔内治疗。
对于一些导管合并中心静脉狭窄，且有自体内瘘或者人工血管内瘘血管条件的患者，在无内瘘禁忌症的情况下，可以考虑进行血管通路形式的更改，尽早拔除导管。
左无名静脉球囊扩张治疗术中▲右锁骨下静脉球囊扩张术中▲右无名静脉球囊扩张术中▲、中心静脉球囊扩张以后能通畅多久？
中心静脉球囊扩张治疗以后，一般通畅时间为6—12月。根据有些专家的研究，经
PTA治疗后，术后6个月的血管通路通畅率约为23%~63%，12个月血管通路通畅率约为12%~50%。近年来，随着医疗技术及材料科技的进步，药物涂层球囊在中心静脉病变的治疗中也取得较普通球囊更理想的效果，值得我们期待。
、中心静脉支架置入后能通畅多久？
常用的中心静脉支架一般有两种类型，一种为裸支架，一种为覆膜支架。裸支架在中心静脉病变中的通畅时间约为半年--2年，覆膜支架通畅时间能长些；但其通畅时间有一定的个体差异。据相关的研究，经PTS治疗后，术后6个月血管通路通畅率约为42%~89%，12个月血管通路通畅率约为14%~73%]。
左无名静脉支架术后8月再狭窄▲左无名静脉支架再狭窄行球囊扩张术中▲、中心静脉介入治疗后会再狭窄吗？
中心静脉病变介入治疗以后，会存在程度不同的再狭窄。其再狭窄的发生时间、再狭窄程度也有一定的个体差异。所以，中心静脉介入治疗后建议每2-3个月进行复查，观察其再狭窄程度，明确是否需要及时的干预治疗。
患者.2.28行球囊扩张（如上图）▲，5月后再狭窄（如下图）▼、中心静脉介入治疗后再闭塞怎么办？
中心静脉介入治疗后发生再闭塞的患者，多数会有相应的临床症状，比如内瘘侧肢体肿胀严重、皮肤溃疡、血管破裂等。此时，多需要进行再次的介入治疗。可以进行球囊扩张、支架置入等方法，如果病变侧合并有内瘘，且再次介入治疗效果不理想、或者不愿再次介入治疗，可以考虑在病变侧关闭内瘘；在对侧重新建立内瘘或者行长期导管置入术建立血管通路。
、外周血管狭窄了应该怎么办？
血透患者内瘘侧的外周血管狭窄后，可能会有几种情况。
①内瘘侧的动脉狭窄，影响内瘘血流量，需要进行介入手术治疗狭窄动脉病变；也可在不影响穿刺静脉长度的情况下，越过狭窄动脉病变后近心端重新行内瘘重建术；
②内瘘侧的吻合口狭窄，影响内瘘血流量，需要行介入手术或者开放手术，恢复内瘘血流量；
③内瘘侧的静脉狭窄病变：如果狭窄病变在回流静脉道的主干上，影响透析效果，内瘘血流量小于ml/min，需要我们进行介入手术或者开放手术恢复血流量。当外周血管发生狭窄病变后，只要其内瘘血流量充足，不影响血液透析治疗的充分性，不影响穿刺使用，可以保守观察，但需要门诊密切随访内瘘血流量及功能情况。
患者内瘘静脉最窄处1.33mm，需要手术治疗▲、超声检查在了解内瘘功能方面有哪些优势？
超声在动静脉内瘘的应用中具有以下优势：①：具有无创、安全、可靠、简便、高度灵活等特点；②可以评估内瘘功能情况，如血管内径、内瘘流量、距皮深度等，为护理穿刺提供详细数据；③可以准确评估患者血管病变位置、类型；④患者如果动脉瘤合并陈旧性血栓形成，可能会导致穿刺时无法引出血液；此时，超声检查可以有助于评估血管内血栓量的大小、部位，同时能指导护理选择穿刺部位；⑤有助于评估患者穿刺部位是否安全，静脉与动脉之间的关系、距离；⑥对于一些穿刺困难的患者，可以在超声引导下进行内瘘穿刺。
超声评估静脉数量及关系▲内瘘流量不足患者术前超声检查内瘘血流量＜ml/min(如上图所示)，重建术后血流量0ml/min(如下图所示)▼《肾友血管通路自我维护与保养手册》编委会成员名单李大庆西安交大一附院血液净化中心王章华空*第医院肾脏内科谢医院肾脏内科于晓崴医院肾脏内科医院医院肾脏内科*医院肾脏内科任小龙葆秀医生集团李大庆血管通路工作室李艳茹葆秀医生集团李大庆血管通路工作室预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇