头晕可以算是是神经科最常见的一个症状，但造成头晕的疾病绝不局限于神经系统。
反复发作头晕，原来是窦房结的问题
患者，男，72岁。因「头晕行走不稳数月，加重一周」入院。
患者自年11月起反复发作头晕，伴有行走不稳，有时伴有意识丧失，具体发作和持续时间不详，近一周来感头晕症状较前加重，为求诊治遂来我院。
门诊拟「头晕待查」收住神经内科，病程中无头痛、恶心及呕吐，无肢体麻木、疼痛和无力，大小便正常。既往高血压病史多年。
行头颅CT示多发性腔梗；常规心电图（床边急诊检查，部分导联图像干扰）结果：窦性心动过缓伴不齐；房性早搏；房性、交界性逸搏；不完全性右束支阻滞。
图为心电图结果（点击查看大图）
提示窦房结功能障碍，建议动态心电图进一步检查，结果如下：
图为动态心电图结果（点击查看大图）
综合患者临床病史和辅助检查结果，患者入院诊断：1.病态窦房结综合征；2.高血压病；3.脑梗塞。
临床处理
患者老年男性，有心动过缓病史，有反复头晕及晕厥发作，结合动态心电图结果，有植入起搏器的指征。
转入心内科行永久性心脏起搏器植入术。后期随访患者症状较前有改善，未再出现晕厥现象。
房性异位搏动该患者以头晕伴行走不稳入院，很容易会联想到是神经系统疾病。入院后常规心电图检查发现有窦性心动过缓、房性早搏，但早搏后有明显的超长代偿间歇和逸搏，提示窦房结功能不良。
由此引发了我们接下来要讨论的内容：房性异位搏动是如何揭示窦房结功能不良的。房性异位搏动（房性早搏、短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或颤动）与窦性搏动属于同腔性搏动，前者很容易侵入窦房结，不仅使其节律重整，还可以抑制其起搏点的自律性。根据房性早搏后的代偿间歇可测算窦房结功能变动时间来评估窦房结的功能。窦房结功能变动时间在正常情况下，房性早搏代偿间歇（Y）的长度=一个窦性PP间期+房窦传导时间（P′-S时间）+窦房传导时间（S-P时间）。P′-S时间和S-P时间大致相等，所以测量房性早搏的代偿间歇可大致地反映窦房传导时间及窦房结起搏点的功能。所以窦房结功能变动时间=房性早搏代偿间歇P′-P间期减去窦性P-P间期，即Y-Z。图片来源：作者提供窦房结功能变动时间=代偿间歇－窦性基本P-P间期，正常值为0.14-0.32s。如果大于0.32s，则认为是窦房结的起搏功能或窦房传导功能有减退，其值越大，诊断可靠性也越大。小结对于头晕的患者，首先不能先入为主的认为就是神经系统的疾病，一定要完善相关检查，准确地进行鉴别诊断和诊疗工作。其次，也是这个病例主要想与大家分享的，即常规心电图发现房性异位搏动后有超长代偿间歇的病例，一定要警惕它是否伴有窦房结功能不良。通过上面介绍的窦房结功能变动时间的测算，可以初步评估窦房结的功能。首发：心血管时间编辑：丽雅王弘投稿：wanghongdxy.cn题图来源：作者提供预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇