室性早搏的消融手术,可以视为是个根治性手术——做完就没有事了。大部分的效果是非常好的。
左室流出道的室性早搏,异常放电点大部分是在心内膜。心内膜,你可以理解成心脏里面的“内壁”。做消融手术的时候,消融导管从大腿的血管进去,一路沿着大血管向上、和血流一起进到心脏里面。在心脏里面,医生会用消融导管不断去检测心脏的内壁,最后画出一幅心脏内壁的“电地图”,就可以发现异常的放电点、并把它“消融”掉。
左室流出道的室性早搏中,还有少部分的病人,异常放电点并不在心内膜、心脏的内墙上,而是在心外膜、也就是心脏的表面或者说外壁。大家想想平时吃过的鸡心、鸭心、猪心,肌肉很厚实,内壁和外壁之间是厚厚的一层肌肉。所以当异常放电点在心外膜的时候,就不容易检测到;即使检测到,消融的能量也很难穿透厚厚的心肌、把心外膜的异常放电点“烧掉”。就算发现了心外膜的异常放电点、再把消融能量放到很大,又会有另一个巨大的风险:如果全层肌肉都被“烧”了,那就相当于在心脏上烧了个洞,会造成出血、心包压塞,死亡率非常高!
回到这个问题本身,能不能做第三次手术,还需要现在的动态心电图详细评估,包括预估一下异常放电点的可能位置。医院线下门诊就诊。