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中国心律失常防护中心
提起恶性心律失常，无论年资多高的临床医生心肝都得「颤一颤」，因为它可以短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死。这就像突然吹响了冲锋陷阵的号角，要求医生必须像训练有素的士兵一样反应敏捷。
只有练就一双火眼金睛，迅速识别并果断处理各种恶性心律失常，才能打赢这场生死之战。下面我们就将介绍临床常见恶性心律失常的特点及应对之策。
快速型心律失常
心室颤动
心脏失去了机械泵功能，无法维持有效的血流动力学，病人将直面死亡威胁，*情可谓十万火急!
处理方法
1、应尽早心肺复苏：规范、及时、高质量的心肺复苏是抢救成功的关键！
2、尽早电复律。一旦取得除颤仪，立即以大能量非同步直流电复律。
3、实施至少2分钟心肺复苏和1次电复律后室颤仍持续，可静推肾上腺素1mg，之后再次电复律。
4、对心肺复苏、电复律、肾上腺素均无效时，可静推胺碘酮，之后再次电复律。
5、无胺碘酮或不适用时，可选择静推利多卡因。
6、室颤终止后应进行复苏后处理，并及时纠正室颤的病因和诱因。
心室扑动
处理方法
室扑往往难以持久，很快蜕变成室颤，故处理方法基本和室颤相同。
注意：室颤室扑时，须分秒必争！
心肺复苏和电复律是首要任务，药物治疗是第2位的！
室性心动过速
有反复发作和自行终止的特点，也可蜕变为室颤，临床多表现为反复发作的阿斯综合征（急性心源性晕厥）。
处理方法
1、血流动力学不稳定的持续性室速患者应立即电复律。
2、血流动力学稳定的持续性室速患者，可首先应用抗心律失常药物，也可电复律。
当室速与室上速伴差传短时间难以鉴别时，立即按照室速处理。
预激合并房颤
预激和房颤若单独发生，并不可怕；一旦同时出现，就像「干柴」遇到「烈火」，后果很严重！
预激合并房颤会导致心室的快速不规则收缩，影响射血功能，又极易诱发室速、室颤，临床医师需高度警惕，及时处理。
处理方法
复律后建议患者接受射频消融治疗。
严重缓慢型心律失常
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征是由于窦房结功能障碍和室上性（心房和交界区）异位起搏点反应迟钝和功能失调，异位起搏点因脱逸机制失常而不能行使代偿起搏功能。
常表现为显著窦缓或反复发作的窦性阻滞或窦性停搏。
也可能发展为间歇性室上速（有时甚至为房扑或房颤），发作间歇夹杂着窦缓，这就是「快慢综合征」。
处理方法
1、症状性心动过缓应尽早实行起搏治疗。
2、积极寻找并治疗可逆性病因。
完全性房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞是指窦性节律的心房冲动被完全阻滞，无法下传心室，而阻滞水平以下的异位起搏点脱逸以其固有频率起搏心室。
完全性房室传导阻滞若心室率极慢，患者可能会因脑供血不足而失去知觉，发生「阿斯综合征」而危及生命。
处理方法
1、尽早起搏治疗。
2、积极寻找并治疗可逆性病因。
注意：严重缓慢性心律失常首先应尽早起搏治疗，其次才是应用药物提升心率。
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