房性早搏的治疗 [复制链接]

患者20，女，65岁，身高cm，体重71kg。ASAIII级。高血压10年余，平时服用硝苯地平，血压控制可。脑梗5年，无后遗症，四肢运动无异常。查体：心电图示房性早搏/T波改变，心超示室间隔基底段增厚，影像示脑内多发缺血梗塞灶、软化灶，双肺慢性炎症、纤维灶。因双侧膝关节骨性关节病，拟在全身麻醉下行全部膝关节置换术。

入室，吸氧，建立静脉通路，连接心电监护，测量血压。

咪达唑仑2mg，依托咪酯10mg，舒芬太尼30ug，阿曲库铵50mg，置入3#喉罩，麻醉诱导平稳，插管顺利。

术中患者心电图示房性早搏，心室率40，心房率80，给予阿托品0.1mg后，心室率与心房率均加快，给予艾司洛尔，心率下降，血压下降，去氧肾上腺素维持，心率及血压控制可。

术后送往PACU，待患者清醒，肌力恢复，拔除喉罩，安返病房。

1.总结/p>

房性早搏的治疗（以下药物只是暂时减少房性期前收缩发作，只要各种器质性心脏病存在，停药后很可能还会发作）

Ia——奎尼丁：目前为非常用药物

Ic——普罗帕酮：广谱、预激综合征并心律失常

II类——β受体阻滞剂（首选药物）：阿替洛尔，美托洛尔，艾司洛尔。禁用于急性左心衰、急性肺水肿、心率缓慢或房室传导阻滞、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺现象及糖尿病等。

III类——胺碘酮：广谱、预激综合征并心律失常，室性心律失常首选药。

IV类——维拉帕米：用于室上性心律失常。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，甚至窦性停搏等，应密切观察。

2.总结：

去氧肾上腺素用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于治疗室上性心动过速。①血管收缩②升高血压：静脉注射一次0.2mg，按需每隔10-15分钟给药一次；③阵发性室上性心动过速：初次静脉给药0.5mg，以后用量递增，每次加药量不超过0.1-0.2mg，一次量以1mg为限④严重低血压和休克：0.9%氯化钠注射液每ml中加本品10mg，静脉给药。