白癜风诚信单位 https://m-mip.39.net/disease/mip_6169035.html点击蓝字，听于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
窦房结受自主神经控制。发出激动的节律不绝对规整，表现为窦性P-P间期略有不等。目前的定量标准不尽一致，我的习惯是体表心电图上，窦性PP间期之差＞ms、Holter监护ms时报窦性心律不齐。
窦性心律不齐分为呼吸性（相性）和非呼吸性（非相性）两种，室性时相性窦心不齐属非呼吸性范畴。呼吸性窦不齐最常见，大家都熟知，儿童表现最明显，成人个体差异较大，多在窦率较慢时表现。表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，快慢变化的周期与呼吸周期一致。
体表心电图操作时若发现窦性节律不齐，应常规屏气描记，避免夹杂在其内的舒张晚期界嵴房早或文氏窦房阻滞等异常心律失常漏报。
典型的呼吸性窦不齐在Lorenz散点图上呈大头橄榄球棒状，t-RR散点图包络线宽粗，1小时t-RR散点图有时可见规律的波样波动。
沿着Lorenz曲线的边缘选区，在逆向技术还原的心电图片段中，容易发现隐藏在里面的舒张晚期房早，其中界嵴起源的P波形态与窦性相似甚至是一致。
室性时相性心律不齐，常见于室性早搏、高度或完全性房室传导阻滞心室起搏时，心电图表现为，含有QRS的窦性P-P间期较不含的为短。
室性时相性窦心不齐与心脏自主神经支配和变时功能有关，大家熟知但主动分析报告的不多：在心衰、糖尿病等临床背景下减弱或缺失；虽然有意义，但缺乏考量标准。无临床背景的报告没意义。
其它非呼吸性窦不齐报的更少，“非呼吸性窦不齐”诊断术语几乎成了摆设。文献报告肺呼吸窦不齐与药物有关，机理不明，但窦性P波参与的心律失常很多，如窦性早搏，窦性逸搏，窦房结功能横向/纵向分离，还有很多没有名字的窦性P波参与的心律失常，比如窦性P-P间期逐渐缩短，然后出现连续PP间期等长的缓慢窦律，酷似文氏窦房阻滞只执行了一个周期；隔一段时间后又故伎重演，像是无休止发作的界嵴起源局灶性慢率房速。
还有一些已经证实为房性异位起源的心律失常，都栽赃到窦房结身上，比如“窦房结折返性心动过速”，实际就是出口在近界嵴的房速，要不怎么说“窦”娥冤呢。
在没有明确的机理支持、又难与界嵴起源的房性异位鉴别的前提下，“非呼吸性窦不齐”也许是个可以拿来用用的心电图报告术语，反正有“窦性P波”参与，“机理不明”。
今天的分享就到这里，谢谢大家。
长按
