心脏早搏是怎么回事

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3个标准,判断室性早搏是否需要处理 [复制链接]

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室性早搏是临床上最常见的心律失常之一。很多人没有症状,也不难受,只是在体检或心电图检查时发现有室性早搏,也有的人一旦发现有室性早搏,心情就非常紧张,甚至出现焦虑症状,这样就会影响正常的学习、工作与生活。

如何判断室性早搏是否需要治疗呢?

判断标准1:是否有症状?

一般偶发的期前收缩不引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现时,可使心排出量下降及重要器官灌注减少,可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。

听诊时可听到突然提前出现心搏,第1心音较正常响亮,第2心音微弱或听不到,随后有较长的代偿间歇。脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏,随后有一较长的代偿间歇。

对有症状者,应作24小时动态心电图(Holter),对期前收缩进行定性、定量分析。

如果早搏症状明显,影响正常生活和工作,应进行积极处理。

判断标准2:早搏数量有多少?

心电图可以发现早搏,但要评估早搏数量、形态、发作规律还要依靠动态心电图,目前最多见的是24小时动态心电图。

室性早搏每分钟不足6次/每24小时不足1万次,往往对心脏不会产生明显的影响。

当早搏每天多于1万次,就有导致心脏扩大和心力衰竭的可能。

目前认为,在24小时内室性早搏次数超过1万次,症状明显或出现心脏扩大、心功能不全,药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的,可以进行导管射频消融治疗。

判断标准3:是否有其他心脏病?

?某些心脏病可以导致早搏发生。若有明确的心脏病史,应该先治疗原发心脏病,如各种器质性心脏病、心功能不全、心绞痛发作等。

?伴有基础心电图异常:如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其他心律失常者。

?运动后或心率增快后室性期前收缩增多。

?40岁以上患者:尤其是男性患者出现频发的室性期前收缩,可能有潜在的心脏疾病,如冠心病、心肌病等。原发病好转后再次评估早搏的数量。若早搏随着疾病的治疗过程逐渐减少。

若平时身体健康,早搏发生可能是生理性的。一部分生理性早搏可以通过改善生活习惯而减轻或消失,比如避免熬夜,缓解紧张或焦虑的情绪,减少烟、酒、咖啡摄入等。

多数早搏的治疗需要一个动态观察与评估的过程,应及时至心内科就诊。

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来源:中国心脏起搏与心电生理杂志

精准心电图亦称尼沙赫电图,能够记录到心脏传导系统中各部位产生的电活动(各小波),房性早搏经房室结下传时引起的心室波前有特定的小波出现,而室性早搏直接起源于心室,故其波形前无小波出现。

 全信息精准心电图又称尼沙赫心电图(SaahECG),是通过“微细”的技术,记录的心脏电活动,能在不改变常规体表心电图波形的前提下,记录心脏内兴奋点和传导系统电活动的一种无创体表记录电图。由于房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)起源部位和传导途径不一样。因此其SaahECG有明显不一样的图形,报告如下。

1SaahECG特征

SaahECG的基本原理,记录技术及心脏各传导的心电图小波的特征与识别见文献[1-2]。房早的SaahECG见图1~2;室早的SaahECG见图3~5。

2讨论

房早和室早的SaahECG特征显示:房早的QRS波前有规律的锯齿形小波出现,而室性的QRS波前则没有,此揭示锯齿形小波形成与房室结传导有关。反之,当QRS波之前有规律的出现锯齿形小波时,则可推测此QRS波是经房室结下传引起,此有助于起源“上位”(His束以及附近)的室早的鉴别。尤其前其P波无波辨别时,或者心房颤动合并室上性激动伴差异性传导与室早的鉴别。

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