中医白癜风的治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/140304/4347857.html今年春天的气温像过山车一样跌宕起伏，4月飞雪的天气难得一见。
当天飘雪，次日温度即飙升至30度，这种突冷突热的天气对心血管患者可谓雪上加霜。
这两日住院患者胸闷入院的明显增多，老病人受凉后心衰加重的居多。
今天给大家着重介绍一下胸闷。
胸闷是一种症状，很多疾病会导致胸闷，小病感冒发烧会胸闷，拉肚子会胸闷，生气后会胸闷，肺部感染会，气管炎会，甚至很多焦虑症的患者也会胸闷，说了这么多都是非心源性胸闷。
心脏病基本每一种都会导致胸闷。比如相对轻的病，心律失常——房性早搏，室性早搏，重的有心肌缺氧，心力衰竭，很多的是缺血缺氧的一种表现。
这两天查房，我们组一个61岁男性患者胸闷入院引起了我得注意。
61岁男性，间断胸闷一周入院，自诉既往体教，一周前始轻微体力活动即出现胸闷气喘。
外院已行心脏彩超示心脏轻度扩大，心衰指标轻度增高，门诊以心衰待查收入院。
大叔一口咬定一周前没有胸闷，追问病史也没有情绪因素，轻微的走几步即出现胸闷，这一定存在严重的某种疾病。
这么严重的胸闷心源性或肺源性可能性最大。
身为一个心内科的主治医师，首先要排除其他科的疾病，才能放心的慢慢研究自己科室的疾病。
患者活动时胸闷，无咳嗽，咳痰，无晕厥，血栓指标不高（D-2聚体正常），下肢无水肿，排除了气管炎，肺部感染和肺血栓等疾病。
接下来可以明确胸闷应该是心源性可能性最大。
心脏病诱发的胸闷最常见的是心力衰竭，这个病人的心脏偏大，心衰指标也偏高，乍一看很典型的劳力性胸闷，难道是心衰吗？
查体下肺散在湿性啰音。所有的指征都指向了心力衰竭。诊断难道是扩张性心肌病吗？
临床上有一种常见的心肌病，表现为全心扩大，心力衰竭，诱因不明，现在研究表明和基因有关系，但是需要排除常见的引起心衰的心脏病，比如最常见的冠心病等。
但是这位患者只表现为胸闷，会是冠心病引起的吗？
临床上给与了标准的纠正心衰治疗，但是效果不佳？
这就给明确诊断指明了新的方向。
冠心病？肺血栓栓塞？
和家属沟通，拟行冠状动脉造影明确有无冠心病，如冠脉没有问题，下一步行肺动脉CTA明确有无肺栓塞？家属非常配合治疗。如果不配合治疗可能以后就是纠正心衰治疗了，很有可能效果很差。遇上非常配合的家属我们治疗上也很有信心。
今天上午行冠状动脉造影，结果让人大跌眼镜，心脏一共三支血管，有两根血管闭塞，开通了两根闭塞的血管，这位患者的预后应该不错。
这位患者给我们的深深的启示，心衰患者胸闷也不能排除冠心病，需要正规排他性诊断，即排除冠心病诊断后再明确心衰原因。
临床如履薄冰，需要严格的思考和诊断。
为了患者的预后，也需要患者及患者家属的配合。
我是心内科王医生，心内科科普，希望大家多多
